Помогают ли хондропротекторы: что на самом деле восстанавливает хрящ

Вопрос приходит почти на каждом курсе: «Пропил хондропротекторы три месяца, толку ноль. Может, препарат не тот?» Ответим честно: дело не в марке препарата, а в том, что до нужного места он физически не доезжает

Разбор по материалам школы йогатерапии Николая и Елены Прокуниных: как устроен хрящ, что показали исследования хондропротекторов, почему до межпозвонкового диска они не доходят в принципе и что на самом деле запускает восстановление

Что такое хондропротекторы и откуда взялась идея

Хондропротекторы - препараты на основе вытяжки из хрящевой ткани животных. Идея простая до наивности: если хрящ разрушается, дадим организму строительный материал, из которого хрящ сделан. Оттуда же растут советы про холодец и наваристый бульон

Про «Румалон» спрашивают чаще всего. Это не лекарство, а БАД: экстракт хрящей и костного мозга молодых животных в инъекциях. Другие популярные субстанции - хондроитина сульфат и глюкозамин, предшественник хондроитина

Что показали исследования

Идею проверяли, и результаты для неё неудобные:

• GAIT, 2006 - исследование Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial на 1583 пациентах с коленным артрозом. Ни хондроитина сульфат, ни сульфат глюкозамина, ни их комбинация не помогли при болях в колене
• Мета-анализ 2007 года собрал данные по препаратам на этих субстанциях и подтвердил неэффективность
• Систематический обзор 2005 года по глюкозамину: исследования независимых экспертов показывают его неэффективность при остеоартрите и остеоартрозе

И это про суставы, где у препарата хотя бы есть теоретический путь к цели. С позвоночником история короче

Почему до межпозвонкового диска препарат не доходит

Ключ в анатомии. Хондропротекторы действуют опосредованно - через улучшение качества синовиальной жидкости, той самой смазки внутри суставной сумки. В межпозвонковом диске синовиальной жидкости нет вообще

Диск устроен не как сустав: студенистое ядро внутри, прочное фиброзное кольцо снаружи, ни сосудов, ни суставной полости. Питается он диффузно, как губка - через тела соседних позвонков, обильно снабжённые капиллярами. Под нагрузкой отдаёт жидкость и уплощается, при разгрузке напитывается обратно

Проще говоря, вещество просто не попадает в межпозвоночный сегмент. А вот нагрузка на печень и ЖКТ вполне реальная: курс расписан на несколько месяцев и в больших дозах

Оговорка, которую обычно теряют: лечебный эффект у этих препаратов всё-таки есть, но не при остеохондрозе, а при артритах - заболеваниях хрящево-связочного аппарата других суставов, не межпозвоночных, и при остеопорозе. Решение принимает врач, а не реклама на упаковке

Как устроен хрящ и почему он так долго восстанавливается

Хрящ - это сочетание коллагена (прочная на разрыв и скручивание ткань, «трос») и эластина (упругая ткань, «резина»). Их пропорция определяет, насколько эластичен конкретный хрящ

За структуру отвечают хондроциты - клетки, производящие коллаген, эластин и другие биополимеры. Их доля невелика: около 10% массы хряща, а в суставных хрящах и пульпозных ядрах позвонков - всего 1%

Отсюда главная цифра, которую стоит запомнить. Если белковый состав печени обновляется за 4 дня, то коллаген хрящей - за 10 лет и всего на 50%

Поэтому стаж спортсмена определяется не сердцем и не костями, а состоянием хрящей: мышечная масса растёт быстрее, чем адаптируется хрящ, и в какой-то момент рвётся самое слабое звено. И по той же причине идея «пропить курс два месяца и восстановить хрящ» разбивается о биологию: за два месяца там просто не успевает ничего произойти

Ещё одно свойство, о котором забывают: хрящ отлично держит растяжение и плохо сопротивляется сжатию. Компрессия - прыжки, удары, подъём большого веса - повреждает его первым

Что происходит при травме хряща

Неважно, какая травма: механическая, химическая, иммунная. В месте повреждения начинается усиленное деление хондроцитов, они формируют «заплатку». Полностью процесс занимает около года, и новая ткань уступает старой в эластичности - остаётся своего рода рубец, участок жёстче прежнего

При травме организм защищается, и на месте гематомы образуется фиброзная ткань. Поэтому первые действия важнее всех последующих:

• охлаждать - лёд, охлаждающие жидкости, чтобы не дать образоваться гематоме
• показаться травматологу
• не греть и не мазать разогревающими мазями - это только увеличит отёк

Хорошая новость тоже есть. Самостоятельно хрящ восстанавливается примерно на 50%, но потенциальные возможности восстановления велики: полное восстановление достигается направленной проработкой проблемного сустава специальными упражнениями. Не курсом БАДов, а работой

Что на самом деле кормит хрящ

Сосудов у хряща нет, питание идёт только диффузно - из окружающей жидкости. А синовиальная жидкость берётся из крови: синовиальная оболочка работает фильтром-генератором, превращая кровь в суставную смазку и убирая излишки обратно в кровеносное русло

Дальше самое важное. Сосуды, кровоснабжающие суставную сумку, большей частью проходят в мышцах, оплетающих сустав. Значит, питание сустав получает за счёт насосной функции мышц. При регулярной и правильной нагрузке капиллярная сеть развивается, и обмен веществ внутри сустава улучшается

Обратный ход тоже верен: слабые мышцы - слабый кровоток - меньше синовиальной жидкости - кости в суставе истираются активнее. Так и запускается артроз

«Чередование движения и расслабления является жизненным законом; как за напряжением обязательно должен следовать отдых, покой, так и за действием должно наступить расслабление. Только таким путём функции тела могут быть восстановлены до нормы и поддерживаться в нормальном состоянии»
Герберт Шелтон

Это ровно принцип хатха-йоги: баланс напряжения и расслабления. Поэтому принцип лечения суставов в школе формулируется одним словом - движение

Два упражнения, которые работают на хрящ

Динамическое сгибание коленного сустава. Стоя на левой ноге, поднимите правое колено и с силой ударяйте пяткой по ягодице. Ногу до конца не выпрямляйте: акцент именно на сгиб, а не на выпрямление. Плечи расслаблены, дыхание интенсивное. 10-25 раз на каждую ногу

Упражнение разогревает мышцы, работающие на коленный сустав, усиливает трофику его тканей, улучшает выделение синовиальной жидкости и регенерацию хрящевых поверхностей. То, чего ждут от таблетки, происходит здесь

Шашанкасана, поза зайца - для дисков. Диску нужна не смазка, а разгрузка: в этом положении осевая нагрузка снимается и диск напитывается влагой. Сядьте на пятки, наклонитесь вперёд, руки вытяните, дышите животом 1-2 минуты

Полный комплекс суставной разминки - восемь вьяям по порядку от стоп к тазу, с фотографиями и таймингами - собран в отдельной статье «Гимнастика для суставов». Там же разобрано, чем артрит отличается от артроза и почему порядок упражнений идёт от периферии к центру

Осторожно: при свежей травме с очевидным отёком работать с суставом нельзя, первое время только холод на место травмы. Если в суставе воспаление, сначала снимают его и только потом дают нагрузку

Питание: разбираем мифы

Скажем сразу: специальной «антиостеохондрозной» диеты не существует, сколько бы меню по дням ни обещали в интернете. Зато мифов вокруг питания хватает

Миф 1. Есть дробно, не менее шести раз в день. Рекомендация уместна при болезнях ЖКТ, печени, желчного пузыря, при панкреатите и язве. На течение остеохондроза дробность приёмов пищи не влияет

Миф 2. Нужна пища, богатая кальцием. Кальций организму нужен, его нехватка ведёт к остеопорозу - разрежению костной ткани. Но остеохондроз не про кости, а про дистрофические изменения хрящевых и связочных структур. Названия похожи, механизмы разные

Миф 3. Помогают морепродукты, холодец и наваристые бульоны. Всё та же логика «съем хрящ - вырастет хрящ». До межпозвонкового диска эти вещества не доходят по причине, разобранной выше

Миф 4. Нужно ограничить белок и пурины. Это рекомендация при подагре - нарушении азотистого обмена с отложением солей мочевой кислоты в суставах. При остеохондрозе в таком ограничении необходимости нет

Что действительно имеет смысл

1. Снизить вес - прямое снижение нагрузки на суставы, самый честный способ помочь хрящу
2. Добавить растительной пищи. Недостаток кальция, фосфора, фтора, железа, меди, витамина С и витаминов группы В способен сам по себе запустить поражение костной и хрящевой ткани
3. Сократить сахар, острое, жирное, приправы и химические добавки. Большинство приправ токсически действует на печень и почки
4. Витамины и витамин D. Росту хондроцитов способствуют витамин РР, аскорбиновая кислота, рутин. У многих людей с остеохондрозом обнаруживается дефицит витамина D, важного для костей

Фармакологическое лечение, если оно нужно, строится на стимуляции роста хондроцитов и назначается только врачом: самостоятельное применение «посторонних» гормонов ломает собственную гормональную систему

Взгляд аюрведы

По аюрведической классификации остеохондрозы, артриты и артрозы относятся к заболеваниям сама вата - токсичного дисбаланса ваты. Артрит с его отёком и температурой может утягивать в дисбаланс питту, а долгий сильный отёк - капху

Логика рекомендаций тут другая, чем в западной диетологии: причина видится в слабом пищеварительном огне и проникновении токсинов (амы) в суставы через нарушенную работу толстого кишечника. Отсюда и советы школы - горячие специи, регулярность в приёме пищи, непродолжительные голодания, отказ от влажных и тяжёлых продуктов. Наружно применяют масляные процедуры: кунжутное масло, Нараян, Маханараян

Препараты аюрведы себе не назначают сами: состав подбирается по конституции и текущему состоянию

Итог

Хондропротекторы не восстанавливают хрящ позвоночника - им туда не попасть. Восстанавливает его собственный обмен веществ, а включается он движением: работой мышц вокруг сустава, разгрузкой позвоночника и регулярной суставной практикой

Начните с малого: десяток сгибаний колена, две минуты шашанкасаны вечером. Ежедневно. Это скучнее, чем курс уколов, и это единственное, что работает

Как связаны спазм мышц, грыжа и боль в спине - в разборе «Упражнения при грыже позвоночника». Постановка осанки и работа с шеей - в статье про шейный остеохондроз

Разобрать свой случай и собрать программу под свои суставы можно на курсе школы «Йогатерапия опорно-двигательного аппарата»: очный формат или дистанционный

Частые вопросы

Вопрос по вашему случаю?

Напишите Николаю в Telegram или ВКонтакте - расскажите, что беспокоит, и он подскажет, с чего начать именно вам. Привычнее почта - пишите на yogaproka@yandex.ru

Полный разбор и личная программа под ваше состояние - на странице разбора

Как это работает на конкретном суставе, самом уязвимом после сорока: боль в тазобедренном суставе